70萬危疾保險陪償失而復得　孕婦投保15個月後患癌保險公司拒陪

保險投訴時有發生，保險索償投訴委員會去年共接獲598宗投訴，較前年662宗下跌9.7%，去年有15宗投訴個案獲裁定得直，涉款共211萬元，單一個案最高賠償約為70萬元。

該個案的投訴人購買危疾保險後，15個月後入住福建一間私家醫院，進行甲狀腺癌切除手術，並向保險公司索賠。但保險公司在調查期間，於廈門醫院獲悉她在1年前被診斷患有地中海貧血/甲型地中海貧血，並有不正常的血液檢驗結果，包括高尿酸及高甘油三酯，保險公司遂以投訴人未有披露相關病歷資料等重要事實為由拒賠。

經過保險索償投訴委員會調查，得知投訴人自出生後，便遺傳地中海貧血，但只屬輕度，從未接受過治療，而其不正常體檢結果時值投訃人懷孕，委員會認為屬單一事件，裁定投訴人得直，獲賠70萬元。

委員會指，去年已審結的投訴個案共有414宗，並有89位投訴人獲賠償，涉及金額716萬元，近半涉及住院/醫療保險投訴，佔189宗，較前年204宗下跌，其次為旅遊保險亦有101宗，較前年82宗上升。另外，單是去年接獲189宗涉及住院/醫療保險投訴中，就有67宗涉及沒披露事實，佔3成半。

▲ 徐福燊指投訴個案2大主要類別為「保單條款的詮釋」及「沒有披露事實」。

委員會主席徐福燊指，去年投訴個案下跌是由於公眾教育加強，大眾購買保險時會更仔細檢查條款。他提醒，投保人在投保書上提供的資料，對保險公司的核保評估影響重大，病歷資料對核保是否重要，應由保險公司而非投保人決定，為免引起糾紛，應如實披露所有資料。